腫瘍マーカーは、腫瘍（がん）の存在により血中に増加する物質をさし、がんの重症度を表す指標として用いられます。

腫瘍マーカーの検査は毎回ではなく不定期です。

主治医がどのタイミングで腫瘍マーカーを検査するのか疑問に感じる方も多いでしょう。

その理由は、腫瘍マーカーの見方と診療報酬を理解すれば分かってきます。

腫瘍マーカーを理解するためには、専門的な知識が必要ですが、出来るだけ分かり易くまとめました。

 

腫瘍マーカー

腫瘍マーカーの役割

1. がんの病気決定
2. がんの組織型
3. 手術や化学療法の完成度
4. 再発がんの早期発見

腫瘍マーカーはがんの臨床で欠かせない存在です。

腫瘍マーカーは多くの種類があり、条件付き保険適応となっています。

しかし、腫瘍マーカーは健診などでの早期発見には向きません。

その理由は、特異度と感度が低いからです。

そのため、腫瘍マーカーの検査は、がん患者（がんがある事が確実な患者）のみが保険適応となります。

 

特異度と感度、陽性的中率

 

以上のように特異度と感度が腫瘍マーカーの検査には必要となりますが、臨床で知りたいのは、腫瘍マーカーの陽性結果が、どれ位の確率で癌陽性を反映しているか　ですよね。

その指標として、陽性的中率（PPV：positive predictive value）があります。

これ以上は混乱するので割愛しますが、

陽性的中率は　どれ位の確率で癌陽性を反映しているか　とここでは理解してください。

 

腫瘍マーカーの保険点数

腫瘍マーカーを測定することで病院・診療所は診療報酬を算定できます。

しかし、それには様々な条件があります。

例えば、

「AとBを両方測定しないと算定できない」、

「乳がんにはAを測定した場合しか算定できない」、

「腫瘍マーカーは月１回のみ算定可能」　　　　　などです。

腫瘍マーカーを通院時に毎回測らない理由は、診療報酬上の理由とも言えます。

 

 

 

 

疾患別の腫瘍マーカー

大腸がん

CEA（癌胎児性抗原）基準値：5.0 g/mL以下

CA19-9 　　　　　　基準値：35.0U/mL以下

CEAは癌の進行度、浸潤度、転移の有無に比例して高値化します。

大腸癌Dukesの分類とCEA陽性率は相関します。

 

肝臓がん

PIVKAⅡ　基準値：40mAU/ml以下(固相型EIA法)

AFP　　　 基準値：20ng/ml以下（RIA固相法）

原発性肝細胞がん（HCC）の特異度が高いのは、PIVKAⅡとAFPです。

PIVKAⅡはステージⅣで100%の陽性率ですが、ステージⅠでは０％となります。

一方、AFPはステージⅣこそ100%ですが、ステージⅠでも40%の陽性率となります。

両者は互いに依存していないため、両者を比較することで、肝臓がんの診断効率が上昇します。

なにより、両者を同時に測定しないと、保険適応となりません。

また、転移性肝がんでは、CEAが高い感度を示します。

 

 

肺がん

CEA 　　基準値：5.0 g/mL以下

SSC 　　基準値：1.5ng/ml以下

SLX　　 基準値：38.0U/ml以下

CYFRA　基準値：2.0ng/ml以下(IRMA法)

NSE　　 基準値：10ng/ml以下（RIA法）

肺がんの腫瘍マーカーの有用性は、画像診断に劣ります。

肺がんで腫瘍マーカーを測る意義は、がんのステージ推定と組織型の推定、経過観察のモニターです。

 

 

乳がん

CA15-3　       基準値：25.0 U/mL以下

CEA　            基準値：5.0 g/mL以下

BCA255　      基準値：160 U/mL以下

NCC-ST-439　基準値：7 U/mL以下

乳がんの腫瘍マーカーはステージⅠだと陽性率が低く、早期発見には役立ちません。

ステージが進行した段階で、測定されます。

CEAの測定により触知不能乳がん（To乳癌）を発見することができます。

 

 

膵臓がん・胆道がん

CA19-9　基準値：37.0 U/mL以下

膵臓がんのCA19-9は、ステージⅠでも陽性率77%と高く、CA19-9は発見困難な膵臓がんを見つける方法の一つです。

胆道がんのCA19-9はステージⅢでこそ70%を越えますが、ステージⅠの初期には反映されないため、早期発見には向きません。

また、胆石症の陽性率も20%ほどあるため、画像診断と組み合わせて評価することが重要です。

 

卵巣がん

CA125　基準値：35.0 U/mL以下

 

子宮頚がん

CA125　基準値：35.0 U/mL以下

SSC 　　基準値：1.5ng/ml以下

CA602　基準値：63 U/mL以下

 

子宮頚部がんは扁平上皮癌が90%であるため、まずSSC抗原を検査します。

残りの10%は腺癌となり、CA125を測定します。

しかし、子宮頚がんの腫瘍マーカー陽性率は、ステージⅠで40%以下であるため、スクリーニング、早期発見としての意義は少ないです。

また、子宮体がんのステージⅠにおける陽性率は30%以下であり、計測意義はほとんどありません。

 

 

前立腺がん

PSA　基準値：4.0 g/mL以下

前立腺がん＝PSAと思われているほど、前立腺がんを特異的に測れるのはPSAです。

 

 

 

転移性骨腫瘍（がんの骨転移）

I-CTP　基準値：4.5ng/ml未満

 

ほぼすべての臓器がん

TPA　基準値：125U/ml以下（RIA法）

 

 

腫瘍マーカーの問題点

①　一般的に、初期の段階における感度が低く、スクリーニング検査には適しません。

②　腫瘍マーカーの値が正常になっても、がんが消失したとは言えません。

③　偽陽性、偽陰性に注意が必要であり、検査の解釈には専門的知識が必要です。

④　腫瘍マーカーの測定には診療報酬上の制限があります。

 

腫瘍マーカーまとめ

腫瘍マーカー測定は癌の進行度を反映でき、必要な不可欠な検査です。

しかし、診療報酬上、何度も検査できません。

特異度と感度が低いので、早期発見の検査には向かない腫瘍マーカーが多いです。

がんが確定している患者の経過を知るために用いられます。